Right ventricular diastolic dysfunction in asthmatic patients

Asthmatic patients develop right heart affection from early stages through different mechanisms. The current study was performed aiming to assess the right ventricular diastolic dysfunction in different asthmatic stages. The study population was fifty persons subdivided into 30 asthmatic adults and 20 healthy control subjects. Results showed that the prevalence of right ventricular dilatation was statistically higher among asthmatic adults [66%] than controls [0%]. Also, there was a significant elevation of the mean value of ESPAP among asthmatic adults [24 +/- 7.18] than the control group [17.8 +/- 4.98] [P < 0.05]. In addition the mean value of RVEDD was significantly higher among asthmatic adults [17.47 +/- 4.51 cm] compared to control subjects [14.54 +/- 3.15 cm] [P < 0.05]. Also, a more deleterious effect was found that severe asthmatic cases suffered more impairment in diastolic functions of the right ventricle than mild and moderate cases, which means that patients with bronchial asthma have right ventricular diastolic dysfunction and the degree of this dysfunction is related to the severity of the disease

Fluid optimization with hydroxyethyl starch 130/0.4 compared with modified fluid gelatin guided by esoph- ageal doppler during major abdominal surgeries

Perioperative fluid therapy has a direct bearing on patient outcome and accordingly should be tailored individually. Thus the efficacy of HES 130/0.4 was fied fluid gelatin for volume expansion during major abdominal surgery guided by transesophageal Doppler [TED]. Fifty adult patients ASA physical status I-II undergoing major abdominal surgery were anesthetized with standard technique. In addition to basal fluid requirement, patients were randomly allocated into two equal groups [25 patients ; each] to receive 200 cc of either 6% HES 130/0.4 [HES group] or 3% modified fluid gel [GEL group] as intraoperative colloid replacement guided by TED. Heart ratenmean arterial blood pressure, central venous pressure, and Doppler derived measurements were recorded at the following timings: Tl; after induction, T2; after skin incision, T3; two hours after that and T4; at the end of surgery. Fluid administration and transfusion requirements were recorded. Laboratory tests for hemostasis, hepatic and renal functions weie continued till the fifth postoperative day. Both groups were comparable regarding Doppler derived data and fluid balance. Platelet count showed a significant drop [p<0.05] in group GEL in all postoperative days compared with baseline and with the group HES. Prothrombin time and INR showed a significant increase while prothrombin concentration showed a significant drop, throughout 5 postoperative days in group HES while in the 3 postoperative days in group GEL [p<0.05] but comparable between groups. Both groups showed postoperative drop in creatinine level and postoperative rise of liver function tests. HES 130/0.4 and modified gelatin have comparable fluid optimization effect guided by TED in major abdominalsurgeries. HES 130/0.4 has a more favorable effect on platelet counts than modified gelatin

Diagnóstico de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar / Diagnosis of deep venous thrombosis and pulmonary embolism

Este artículo tiene dos objetivos. El primero es revisar los fundamentos diagnósticos del tromboembolismo pulmonar (TEP), y el segundo, analizar críticamente los términos sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, y likelihood ratio (probabilidad proporcional) que son la forma habitual de expresar los resultados de un examen diagnóstico en las publicaciones biomédicas. Como el examen clásico en el estudio diagnóstico del TEP ha sido el cintigrama pulmonar, y se presta muy bien para un análisis crítico de un estudio diagnóstico comenzaremos por él, y posteriormente analizaremos la clínica del TEP y otros exámenes diagnósticos (dímero D plasmático, eco - Doppler venoso tomografía axial computada helicoidal y angiografía pulmonar)

Endocarditis aguda por Staphylococcus aureus con abscesos cerebrales / Acute endocarditis by Staphylococcus aureus with cerebral abscess

Discutimos aquí el caso de un paciente con endocarditis bacteriana aguda por Staphylococcus aureus que presentó múltiples complicaciones. La endocarditis aguda por Staphylococcus aureus suele presentarse como un cuadro de sepsis con variadas manifestaciones sistémicas, en el que la semiología cardiovascular puede no ser relevante en un principio y el primer diagnóstico se base en algunas de las complicaciones de la afección. Describimos aquí un caso en el que las manifestaciones neurológicas condujeron al diagnóstico de absceso cerebral y al tratamiento habitual correspondiente. En el curso evolutivo de la afección, la aparición de un soplo nuevo y el análisis de otras manifestaciones clínicas: afectación renal, cutánea y pulmonar, más los métodos complementarios (ecocardiografía, hemocultivos), permitieron llegar al diagnóstico definitivo. La insuficiencia cardíaca refractaria fue motivo de derivación a un centro cardiovascular de referencia.

Valvuloplastia externa (banding) en pacientes con úlcera venosa de la pierna / External valvuloplasty (banding) in patients with venous leg ulcer

El reflujo valvular del sistema venoso profundo es la causa más frecuente de úlcera venosa, nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia inicial con el uso de banding en la valvuloplastía. Se estudian 10 pacientes, portadores de úlcera venosa, previamente sometidos a cirugía del sistema venoso superficial y comunicante. Se estudian con fotopletismografía, flebografía ascendente y ecodoppler, para descartar la presencia de obstrucción y/o la permanencia de alguna comunicante, todos ellos son sometidos a flebografía retrógrada para cuantificar el grado de reflujo y comprobar la presencia de velos valvulares, a nivel femoral o poplíteo. En 6 pacientes se comprueban velos valvulares, 4 con reflujo grado III y 2 grado IV. La técnica de valvuloplastía consiste en colocar una banda de PTFE de 8 mm de diámetro y de 2 cm de largo abierta longitudinalmente y suturada con prolene 5-0. La técnica de banding es un procedimiento sencillo que permite la cicatrización de la úlcera venosa, por un período prolongado, sin el uso del vendaje compresivo

O tratamento da miocardiopatia hipertrófica por meio de um marcapasso DDD capaz de registrar o eletrograma intramiocárdico / The intracardiac electrogram in a patient with hypertrophic obstructive cardiomyopathy treated with DDD pacing

Paciente do sexo feminino de 48 anos, portadora de miocardiopatia hipertrófica obstrutiva refratária ao tratamento clínico, implantou um marcapasso DDD com capacidade de registrar o eletrograma intramiocárdico por telemetria, sob a forma da resposta ventricular evocada (VER). O gradiente sistólico máximo na via de saída do ventrículo esquerdo (GSVSVE) obtido por ecocardiograma bidimensional com Doppler foi reduzido pela estimulaçäo DDD com intervalo atrioventricular curto (50ms) de um valor controle de 121mmHg para 100mmHg. Um valor inferior foi encontrado nas programaçöes mensais subsequentes, acompanhado de modificaçöes na VER. Nestas avaliaçöes, intervalos atrioventriculares progressivamente reduzidos (150, 100 e 50ms) determinaram variaçöes agudas no GSVSVE também associadas com alteraçöes no traçado da VER, tais como reduçäo na amplitude do sinal no tempo de 150ms. Fica aberta perspectiva de um estudo para correlacionar o eletrograma intracardíaco com o GSVSVE e o intervalo AV, buscando-se um ajuste automático do marcapasso para manter a menor obstruçäo intraventricular na miocardiopatia hipertrófica obstrutiva.

Evaluación mediante Eco-Doppler cardíaco del síndrome de anorexia nerviosa / Evaluation by means cardiac Echo-Doppler of the anorexia nervosa syndrome

La anorexia nerviosa es una enfermedad crónica, potencialmente fatal, de etiología desconocida que predomina en el sexo femenino (relación 9/1) entre los 18 y 25 años. Se presenta como un síndrome de autodesnutrición (pérdida de la masa corporal mayor del 15 por ciento), con una prevalencia de apróximadamente el 5 por ciento en la sociedad occidental y una mortalidad del 3 por ciento de origen principalmente cardiovascular. Con estos antecedentes se evaluaron con eco-doppler en forma prospectiva 57 pacientes de sexo femenino con síndrome de anorexia nerviosa (que cumplieran los criterios diagnósticos del D.S.M. IV y que no presentaran antecedentes cardiovasculares), con una edad promedio de 20,8 años (entre 15 y 35 años) y un grupo control de 21 casos de sexo femenino con una media de edad comparable con el grupo anoréxico (20,6 años). Con Edo-Doppler cardíaco se analizaron los siguientes parámetros: diámetros y espesor de cavidades cardíacas, masa ventricular izquierda, función sistólica, diastólica y presencia de prolapso de válvula mitral. Los principales hallazgos con Eco-Doppler fueron: 1) Descenso significativo de la masa ventricular izquierda, a expensas de un adelgazamiento del espesor parietal de dicho ventrículo. 2) Alteración de la relajación de ventrículo izquierdo-. 3) Mayor incidencia de prolapso de válvula mitral (19,5 por ciento). 4) Disminución del volumen minuto, el que acompañó al descenso de la masa corporal y no como índice de disfunción sistólica. De acuerdo a estos hallazgos, se considera que el compromiso miocárdico subclínico en la anorexia nerviosa es frecuente, lo que plantea la necesidad de profundizar la evaluación de estos pacientes, especialmente en períodos de desnutrición severa, como en el período de realimentación.

Morte súbita na atividade físico-esportiva / Sudden death related to physical activity

Para que seja relacionada com a atividade física, a morte súbita deve ocorrer durante ou até 24 horas depois do exercício, sendo o intervalo mais aceito o de seis horas e mais frequente o de duas horas, independentemente de sua causa etiológica. A frequência das principais causas é apresentada e separada por faixa etária antes e depois dos 35 anos (onde a principal etiologia é a aterosclerose coronária). O possível mecanismo desencadeante é uma arritmia terminal. Na essência, as causas säo as mesmas dos näo-atlelas e a prevençäo deve ser feita por meio de exame pré-participaçäo que inclua história e exame físico, perfil lipídico, radiografia de tórax, eletrocardiograma, teste ergométrico, Doppler-ecocardiograma.

Aneurisma de carótida post endarterectomía / Post endarterectomy carotid aneurysm

Los aneurismas de las arterias carótidas extracraneales son lesiones muy poco frecuentes. En Chile sólo se han reportado cinco casos: dos ateroescleróticos, dos congénitos y uno secundario a extirpación de tumor del cuerpo carotídeo. Aunque obedecen a diferentes causas, aquellos secundarios a endarterectomía carotídea son bastante infrecuentes, reportándose una incidencia de 0,30 por ciento en la literatura mundial, por lo que el objetivo de esta presentación es reportar un caso clínico de esta patología. Se presenta un caso de aneurisma postendarterectomía carotídea, de aparición tardía, que, aparte de presentar un aumento de volumen pulsátil en la región cervical, refiere varios episodios transitorios de isquemia cerebral. Su diagnóstico fue hecho en base a eco Doppler y angiografía, siendo operada con shunt para mantener la circulación cerebral, efectuándose una reparación de la arteria con parche de vena safena. Se concluye que el tratamiento de esta patología radica en un minucioso estudio preoperatorio, y en cuanto a su tratamiento es importante la utilización de shunt intraoperatorio, donde la reparación debe ser simple y efectiva a fin de prevenir nuevos episodios de isquemia cerebral

Utilidad del eco-Doppler carotídeo en pacientes destinados a cirugía cardíaca / Carotid ultrasound screening in patients undergoing cardiac surgery

El estudiar o no el estado de las arterias carótidas en los pacientes que serán sometidos a cirugía cardíaca ha sido un tema controvertido. Diferentes autores concuerdan en que aquellos pacientes asintomáticos neurológicamente pero con estenosis severas, pueden tener una incidencia de eventos cerebrovasculares importante en el posoperatorio alejado y, con baja frecuencia, aunque no despreciable, en el perioperatorio. Para detectar dicha estenosis y conocer la estructura de la placa (homogénea o heterogénea), debería estudiarse el árbol carotídeo extracraneal mediante el eco-Doppler, método incruento altamente sensible, específico y de bajo costo

Miocardiopatía diabética / Diabetic Myocardiopathy

Se revisan las evidencias clínicas, epidemiológicas, anatomopatológicas y de laboratorio (principalmente cardiológico no invasivo) que apoyan la existencia de una miocardiopatía específica asociada a la diabetes mellitus. Los métodos de laboratorio más útiles en este sentido han sido la ventriculografía radioisotópica y la ecocardiografía bidimensional con Doppler, los que han permitido demostrar disfunción ventricular diastólica y/o sistólica, frecuentement subclínica. Las alteraciones anatomopatológicas consisten en lesiones ubicadas en los capilares, pequeños vasos intramiocárdicos e intersticio. En su patogenia, parecen tener un rol destacado la neuropatía autonómica y la hipertensión arterial, que tan frecuentemente se asocia a la diabetes. Hay evidencias que relacionan el daño microvascular del diabético con el deterioro de su función ventricular. No existe un tratamiento específico, sino sólo el general de la insuficiencia cardíaca

Coartacion de aorta en un recien nacido: a proposito de un caso / Aortic coarctation in a newborn: report of a case

Se presenta a un recien nacido de 12 dias de vida que inicia su problema con signos de dificultad respiratoria evidentes y de insuficiencia cardiaca con ausencia de pulsos femorales y pedios, planteandose el diagnóstico clínico de coartación de aorta, el mismo que se confirma con exámenes complementarios de ecocardiografía doppler - color. Sometido a corrección quirúrgica exitosa en el Centro Médico Boliviano - Belga dela ciudad de Cochabamba, con un desarrollo y condiciones generales actualñes adecuadas. Por representar un caso inusual en la etapa neonatal, se aprovechó para revisar y actualizar el tema.

Tetralogía de Fallot asociada a conexión anómala total infradiafragmática de venas pulmonares y persistencia de conducto arterial: presentación de un caso / Tetralogy of Fallot, total anomalous pulmonary venous conection of the infracardiac variety, patent ductus arteriousus: a case report

Se presenta un caso de tetralogía de Fallot(TF) asociada a conexión anómala total infracardiaca de las venas pulmonares y a persistencia del conducto arterial. El diagnóstico se realizó por ecocardiografía y se corroboró con cateterismo y angiocardiografía. Lo peculiar del caso es que cayó en insuficiencia cardiaca, lo que nunca ocurre en la TF aislada. Se operó a la edad de dos meses y medio. No toleró la intervención y falleció. No obtuvo permiso para la necropsia. Se discuten las características clínicas y fisiopatológicas y se revisa la literatura sobre esta rara asociación

Utilidad de la medición del tiempo de relajación isométrica del ventrículo izquierdo con eco/Doppler durante la administración de dipiridamol o dobutamina como maniobra provocadora de isquemia miocárdica / Utility of the measurement of the isovolumetric relaxation time of the left ventricle with echo/Doppler during the administration of dipyridamole or dobutamine as triggering maneuver of myocardial ischemia

La isquemia miocárdica prolongada la relajación ventricular. El objetivo del estudio fue valorar las alteraciones en el tiempo de relajación isométrica del ventrículo izquierdo (TRIV), como parámetro de relajación ventricular global, medido con Doppler pulsado durante la administración de Dipiridamol o Dobutamina intravenosos. Estudiamos 58 pacientes con sospecha clínica o con cardiopatía isquémica demostrada, durante la administración de fármacos como maniobra provocadora de isquemia. Se dividieron en dos grupos: 22 pacientes en el grupo Dipiridamol, que se administró a dosis de 0.84 mg/kg en 10 min y 36 pacientes en el grupo de Dobutamina, administrada a dosis de 5, 10, 20, 30 y 40 mcg/kg/min en etapas de tres minutos. A todos los pacientes se les practicó coronariografía en el mismo internamiento. Las mediciones de las velocidades máximas E y A, así como el tiempio de desaceleración de la onda E y el tiempo de hemipresión del flujo mitral, no mostraron cambios significativos en ambos grupos. En los estudios positivos por criterios de alteración de la movilidad parietal, el TRIVI corregido para la frecuencia cardiaca (TRIVI/C) se incrementó hasta en 54 por ciento (p< 0.01), sobre los valores de control del mismo paciente en el grupo de Dipiridamol. En el grupo de Dobutamina, con los mismos criterios de positividad, el TRIVI/C se incrementó en 26 por ciento (p < 0.20). En la detección de obstrucción significativa proximal de la coronaria descendente anterior o de enfermedad trivascular, en el grupo de Dipiridamol, el incremento del TRIVI/C tuvo sensibilidad, el incremento del TRIVI/C tuvo sensibilidad (S), especificidad (E) y valor predictivo positivo (VPP) de 50 por ciento y 100 por ciento, respectivamente. En el grupo de Dobutamina, la S fue de 71 por ciento, la E de 60 por ciento y el VPP de 89 por ciento. Con ninguno de los fármacos se observó prolongación significativa del TRIVI/C en ausensia de alteraciones de la movilidad o sin acentuación de las alteraciones preexistentes. La medición del TRIVI/C, en estudios con maniobras farmacológicas provocadoras de isquemia, es un parámetro útil para diferenciar los resultados positivos de los negativos, agregado a los criterios de alteraciones segmentarias de la movilidad parietal

Enfermedad de Kawasaki. Diagnóstico ecocardiográfico de los aneurismas coronarios: informe de dos casos / Kawasaki disease. coronary aneurysms diagnosed by echocardiography: report of two cases and literature review

Se presentan dos casos de enfermedad de Kawasaki con aneurismas coronarios diagnosticados por ecocardiografía. El primer paciente de un año de edad, con afección del tronco de la coronaria izquierda, desarrolló infarto del miocardio y falleció tres semanas después de la detección de los aneurismas. El segundo de 2 meses, con afección de la coronaria derecha, se encuentra asintomático a tres meses del diagnóstico. Se hace énfasis en la utilidad de la ecocardiografía para el diagnóstico de las complicaciones cardíacas

Parámetors ecocardiográficos normales en una población industrial del estado Lara, Venezuela / Echocardiography normal values in an industrial population of Lara state, Venezuela

La ecocarfiografía-doppler es un método utilizado ampliamente en la valoración de la estructura y función del corazón y grandes vasos. Por su reciente introducción como herramienta diagnóstica, existen pocos trabajos nacionales cuyo objetivo sea el estableciemiento de valores de referencia en poblaciones normales seleccionadas. Presentamos el análisis de los parámetros ecocardiograficos en los 214 empleados aparentemente sanos pertenecientes a una empresa fundidora de metales del Estado Lara. Las variables analizadas en modo M y B fueron las siguientes: diámetro sistólico y diastólico del ventrículo izquierdo (VI), grosor de las paredes del VI, diámetro de la raíz aórtica y tamaño de la aurícular izquierda. Los parámetros estudiados por Doppler fueron la velocidad máxima de flujo mitral y tricuspídeo en diástole precoz y tardía, velocidad máxima de flujo pulmonar y aórtico. En base a estas medidas se calculó la masa del VI y su relaci 2n con otros parámetros corporales. Se calcularán los parámetros más utilizados de la función ventricular sistólica y diastólica